תביעת אובדן כושר עבודה

​

תביעת אובדן כושר עבודה -
שאלות ותשובות

ברשותי פוליסת אובדן כושר עבודה. נפצעתי לפני כמה ימים ושברתי את היד. האם אני זכאי לקבלת פיצוי כספי?
 

יתכן, יש לברר כמה פרטים. קודם כל, נשאלת השאלה האם מבחינה רפואית השבר נחשב "חמור", ועד כמה הוא מגביל בפועל את כושר העבודה שלך. על עורך דין אובדן כושר עבודה לברר זאת. בהנחה שהשבר אכן מגביל בצורה משמעותית את כושר העבודה שלך יש לעיין בהוראות הפוליסה שרכשת. פעמים רבות, בפוליסת אובדן כושר עבודה קיים גם רכיב ביטוחי של אובדן כושר עבודה זמני, המיועד לתקופה הסמוכה לתאונה. לעיתים מדובר בפיצוי שבועי, כלומר פיצוי עבור כל שבוע בו לא ניתן לעבוד. במקרים בהם הפגיעה התיפקודית הקבועה שמותירה הפציעה קשה יותר, יתכן שתקום זכאות לגמלה חודשית קבועה. בשני המקרים יש להגיש תביעת אובדן כושר עבודה. בחלק גדול מהפוליסות הקיימות בשוק, על מנת לקבל גמלת אובדן כושר עבודה, עורך דין אובדן כושר עבודה צריך להוכיח אובדן כושר עבודה בדרגה של 75% לפחות. בפוליסות היקרות והמוצלחות יותר קיימת גם אפשרות לקבל גמלה עבור אובדן כושר עבודה חלקי בלבד, החל משיעור של 25%.
 

יש לי פוליסת ביטוח חיים. האם זה אומר שבצורה אוטומטית יש לי גם ביטוח אובדן כושר עבודה ובנוסף ביטוח נכות מתאונה?
 

לא. על מנת לברר אילו כיסויים ביטוחיים רכשת עליך לבדוק בסעיפי הפוליסה (אותם קיבלת בעת שרכשת את הפוליסה) במידה ואינך מוצא את טפסי הפוליסה, ניתן להיעזר בסוכן ביטוח או בשירותיו של עורך דין אובדן כושר עבודה. באופן כללי כל כיסוי ביטוחי הוא נפרד, ולכן אם לא רכשת מראש כיסוי מלבד ביטוח חיים, כנראה שאין לך כיסוי אחר, אלא רק ביטוח חיים.
 

אני "שיפוצניק" ובכוונתי לרכוש פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה. בשנים האחרונות אני סובל מכאבי גב תחתון, ומטופל בקופת החולים. האם חובה לדווח לחברת הביטוח על כאבים בעת רכישת הפוליסה?

 

בעת רכישת הפוליסה החדשה, אתה נדרש למלא הצהרת בריאות בנוגע לעברך הרפואי. במידה ולא תספק אינפורמציה אמיתית ומלאה, בבוא היום אם תיאלץ להגיש תביעת אובדן כושר עבודה (חס וחלילה), הסתרת המידע עלולה להתגלות, ואז תישלל ממך הזכות לגבלת פיצוי כלשהו. לפיכך, המלצות של כל עורך דין אובדן כושר עבודה תהיה לגלות הכל. יכול להיות מקרה בו חברת הביטוח תבקש להחריג את בעיית הגב שלך מהפוליסה, ואז המשמעות היא שהפוליסה לא תבטח אותך בנוגע לבעיות הגב. בכל מקרה, תוכל לנסות לנהל מו"מ עם חברת הביטוח בנוגע למידת התחולה של ההחרגה, כך שההחרגה תחול למשל אך ורק על בעיות גב תחתון ובשום אופן לא על בעיות של כל עמוד השידרה.

​

צפה עכשיו - טיפים לפני הועדה הרפואית (01:37)